Organiser la prévention et le dépistage des maladies chroniques ; favoriser l'accès aux soins , la coordination, la continuité ou l'interdisciplinarité des prises en charge sur le territoire en éducation thérapeutique du patient ; organiser et planifier le parcours de santé et le suivi du patient en situation complexe, en lien avec les dacs ; favoriser une bonne articulation entre la ville-hôpital (entrée-sortie d'hôpital) et avec les intervenants des secteurs sanitaire, médico-social et social ; apporter un appui (formation, protocole, soutien, accompagnement, innovation, expérimentation...) aux différents intervenants auprès du patient (structures, instances, professionnels de santé de premier recours, sociaux, médico-sociaux, la famille)
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