Optimiser et simplifier, sur le territoire du nord Finistère, au bénéfice des effecteurs de soins, l'organisation et la planification des parcours de santé et du suivi du patient en situation complexe, en lien avec les professionnels de premier recours et en premier lieu du médecin généraliste, apporter un appui fonctionnel aux différents intervenants:les professionnels de santé de premier recours, sociaux, médico-sociaux, la famille, en favorisant un service de proximité efficient, lorsqu'un parcours de santé complexe, pour lesquels l'intervention de plusieurs catégories de professionnels de santé, sociaux ou médico-sociaux, est nécessaire au regard de l'état de santé, ou de la situation sociale, quel que soit l'âge du patient, favoriser une bonne articulation entre la «médecine de ville» et l'hôpital et avec les intervenants des secteurs sanitaire, médico-social et social, en vue d'aboutir à une véritable coopération des professionnels et des structures pour l'organisation des parcours des patients concernés, sensibiliser les professionnels de premier recours au repérage de la complexité et de les aider à coordonner l'action des différents professionnels qui interviennent sur le territoire, favoriser la continuité des soins en évitant les ruptures du parcours de soins, repérer les besoins sanitaires et médico-sociaux non-couverts à partir d'un référencement des ressources existantes sur le territoire afin de proposer progressivement les réponses à mettre en oeuvre, favoriser le décloisonnement de l'action de l'ensemble des acteurs par le développement de partenariats, en coordination avec les centres locaux d'information et de coordination gérontologique -CLIC-, les services des conseils départementaux et les maisons départementales des personnes handicapées -MDPH- ainsi que les établissements de santé, sociaux, médico-sociaux, constitués ou intervenant sur le territoire du nord Finistère, participer à la création et au fonctionnement de l'ensemble des services constituant le futur service territorial de santé au public -STSP- du territoire du nord Finistère
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