Informer, orienter vers les ressources adéquates du territoire des professionnels de santé, sociaux et médico-sociaux, et des personnes / de leur entourage, sur suggestion d'un professionnel ; l'appui à la coordination des parcours de santé que les professionnels estiment complexes (évaluation multidimensionnelle, définition d'un plan d'actions, accompagnement à la mise en uvre, suivi et réajustement) ; l'appui aux parcours de santé individuels des personnes en situation complexe ; l'appui à la structuration territoriale des parcours ; contribuer à un diagnostic partagé des besoins et de l'offre en santé ; animation ou participation à des instances territoriales de concertation entre professionnels ; mise en uvre d'actions d'amélioration de parcours (déploiement d'outils et de projets, actions de sensibilisation, de formations croisées )